"*" geeft vereiste velden aanNaam* Voornaam Achternaam Geboortedatum* Dag Maand JaarAdres* Straat en huisnummer Postcode Plaats IBAN rekeningnummer*Telefoonnummer*E-mailadres* Soort lid*Instellingen/organisatielidmaatschap, termijnbedrag: 61,00Naastbetrokkene van persoon met beperking, termijnbedrag: 39,00Ouder/verzorger van kind met beperking, termijnbedrag: 39,00Professional in de zorg, termijnbedrag: 43,00Volwassene met beperking, termijnbedrag: 39,00Geboortedatum* Dag Maand JaarNaam* Voornaam Achternaam Acceptatie* Door dit vakje aan te vinken ga je akkoord met automatische incasso. Het lidmaatschap is jaarlijks op te zeggen.InteressesMeervoudig complex geh.* Ja Neesyndroom van Joubert* Ja NeeIk wil als vrijwilliger meewerken aan activiteiten Ik wil als vrijwilliger meewerken aan activiteitenPrivacybeleid* Ik ben op de hoogte van het privacybeleid van EMB en ga hiermee akkoord (indien niet akkoord kunnen we de aanmelding niet verwerken en kun je geen lid/donateur worden).EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
